Situationsbericht klinische Umweltmedizin Beispiel Nordrhein-Westfalen

In den 1980er Jahren wurde die Umweltmedizin ausgehend von Nordrhein-Westfalen (NRW) bundesweit im universitären, öffentlich-gesundheitlichen und primärärztlichen Bereich als medizinisches Fachgebiet eingerichtet. In dieser umfassenden Etablierung der Umweltmedizin ist Deutschland weltweit federführend. Bisher publizierte Erfahrungen mit der umweltmedizinischen Patientenversorgung zeigen, dass durchschnittlich nur bei bis zu 8 % der Patienten mit umweltbezogenen Gesundheitsstörungen, die eine Umweltmedizinische Ambulanz oder Beratungsstelle konsultierten, ein kausaler Zusammenhang zwischen den vorgebrachten Gesundheitsstörungen und ermittelten Expositionen nicht ausgeschlossen werden konnte. Dieser Prozentsatz lag im niedergelassenen Bereich bei 41 %. Zu den umweltassoziierten Syndromen Multiple Chemic al S ensitivity (MCS), Idiopathic Environmental Intolerances (IEI), Sick Building Syndrome (SBS), Chronic Fatigue Syndrome (CFS), Candida Syndrome (CS), Burnout Syndrome (BS) und umweltbezogenen somatoformen Störungen fehlen grundlegende Kenntnisse zur Ätiologie, Pathologie, Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie, Prognose und Prävention. In NRW ist trotz vorhandener umweltmedizinischer Ambulanzen und Beratungsstellen sowie niedergelassener Ärztinnen/ Ärzte mit Zusatzbezeichnung Umweltmedizin und vorhandener Modellprojekte zur Finanzierung umweltmedizinischer Leistungen im Bereich beider Landesärztekammern der Bedarf an umweltmedizinischer Versorgung nicht gedeckt. Dies gilt auch bundesweit, zumal hier mit NRW vergleichbare Finanzierungsprojekte fehlen. Gründe für die fehlende B edarfsdec kung umweltmedizinischer Versorgung liegen unabhängig von der Finanzierungsproblematik in der unsicheren Weiterbildungssituation (geplante Streichung der Zusatzbezeichnung Umweltmedizin) sowie in Defiziten valider Expositionsbeurteilung, valider Objektivierung und Quantifizierung umweltbezogener Beschwerden, valider Beurteilung von Ursachen-Wirkungsbeziehungen sowie adäquater Behandlungsmöglichkeiten, Präventionskonzepte und Risikokommunikation. Zudem sind Fehldiagnosen, Fehlattributionen und Fehlleitungen der Patienten zu berücksichtigen. Die Lösung dieser Problematik ist nicht nur in NRW sondern bundesweit nur mittels fach- und sachgerechter Aufarbeitung der genannten Defizite sowie einer Verknüpfung qualitätsgesicherter umweltmedizinischer Versorgung mit einer leistungsorientierten Honorierung möglich.