Einleitung
Die von der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V. (DGAUM) zusammen mit der Helmsauer Curamed II Managementgesellschaft für Selektivverträge GmbH (HCMS) entwickelte Abrechnungssoftware DGAUM-Selekt ermöglicht es erstmalig, in Betrieben unkompliziert zu impfen und ohne großen Verwaltungsaufwand die erbrachten Leistungen abzurechnen. Die DGAUM hat dafür bundesweit auf der Grundlage einer innovativen rechtlichen Lösung die ersten Selektivverträge zur Regelung von Schutzimpfungen durch Betriebsärzte mit Krankenkassen geschlossen und zur Umsetzung mit dem Abrechnungsdienstleister Helmsauer Gruppe ein elektronisches und datengestütztes Abrechnungsverfahren exklusiv für Betriebsärzte ausgearbeitet.
Systematik
Das System DGAUM-Selekt arbeitet mit einem Zwei-Wege-Modell. Zum einen gibt es eine Erfassungssoftware zur Anlage der durchgeführten Impfleistungen pro Versichertem. Zum anderen gibt es ein Abrechnungsportal, in das die erfassten Daten zu übermitteln sind, um die Abrechnungen gegenüber den Kostenträgern beziehungsweise die Rechnungsstellung zur Begleichung einer Selbstzahler-/Privatrechnung anzustoßen.
Die Erfassungssoftware ist ein von der Helmsauer Gruppe entwickeltes Programm zur Erfassung und Abrechnung von Selektivvertragsleistungen. Die Software wird lokal auf den Rechnern installiert, auf denen es zur täglichen Arbeit eines Betriebsarztes benötigt wird, und unterstützt den Anwender in der täglichen Arbeit mit Abrechnung von Impfleistungen im Betrieb.
Die Software prüft dabei zunächst ab, ob für die Krankenkasse eines Versicherten ein Selektivvertrag mit der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.V. (DGAUM) vorliegt, um anschließend bei der Leistungserfassung den Praxen nur die Leistungen zur Abrechnung anzubieten, die an einem bestimmten Tag auch möglich sind. Liegt für einen Kostenträger kein Selektivvertrag mit der DGAUM vor, so bietet die Software automatisch die Abrechnung der Impfung als Selbstzahlerleistung an. Daraufhin können die entsprechenden Leistungen abgerechnet und an die Helmsauer Gruppe zur weiteren Verarbeitung übertragen werden.
Das ebenfalls von der Helmsauer Gruppe in Eigenregie entwickelte Abrechnungsportal ist eine internetbasierte Online-Plattform zur Ein- und Übersicht für die Betriebsärzte über erbrachte Leistungen, behandelte Patienten und erhaltene Auszahlungen im Rahmen der Selektivverträge bzw. GOÄ-Abrechnungen.
Das Abrechnungsportal verarbeitet und überprüft die übertragenen Daten aus der Erfassungssoftware. Dazu muss in der Erfassungssoftware eine verschlüsselte Abrechnungsdatei erzeugt werden, die anschließend
datenschutzgesichert in das Abrechnungsportal zu übermitteln ist. Die eingespielten Daten aus den Praxen in Kombination mit den hinterlegten Stammdaten jeder einzelnen Praxis und den Stammdaten der einer Praxis zugeordneten Patienten stellen die Grundlage der Abrechnung gegenüber den Kostenträgern bzw. Erstellung der Selbstzahler-/Privatrechnung dar.
Prozesse
Der Prozess von der Arzteinschreibung über die Leistungserbringung bis zur Vergütung sieht dabei folgendermaßen aus:
Die Einschreibung der Ärzte in die Verträge erfolgt über die Geschäftsstelle der DGAUM. Dort werden alle notwendigen Daten zur Vertragsteilnahme erfasst und an die Helmsauer Curamed II Managementgesellschaft für Selektivverträge GmbH (HCMS) übermittelt. Dort werden die Daten verarbeitet und die eingeschriebenen Ärzte mit allen Unterlagen zur Installation und Nutzung von DGAUM-Selekt versorgt.
Sobald der Betriebsarzt die Software auf seinem Rechner installiert hat, kann er mit der Erfassung und Abrechnung von Impfleistungen starten. Anschließend sind diese an Helmsauer zu übertragen, wo die Aufbereitung der Abrechnungsdaten zur Weiterleitung an die Kostenträger bzw. zur Erzeugung einer Selbstzahlerrechnung erfolgt. Zum Abschluss des gesamten Prozesses werden die Honorare an die Leistungserbringer ausbezahlt (➥ Abb. 1).
Selektiv- oder Selbstzahlerleistung
Die Abrechnung bzw. Vergütung einer Impfleistung bezieht sich immer darauf, ob eine Krankenkasse Vertragspartner der DGAUM ist oder nicht.
Je nachdem, ob eine vertragliche Vereinbarung vorliegt, muss aus DGAUM-Selekt heraus eine Abrechnung gemäß Selektivvertragsregelungen oder eine Abrechnung gemäß Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erfolgen. Die jeweiligen Abrechnungsdateien werden durch die Software vorbereitet, so dass der Abrechner nur noch auf „DGAUM-Selekt-Abrechnungsdatei erzeugen“ (für Selektivvertragsleistungen) oder „Selbstzahler-Abrechnungsdatei erzeugen“ (für GOÄ-Leistungen) klicken muss, um die entsprechende Datei zu erstellen (➥ Tabelle 1).
Vorteile
Die Vorteile von DGAUM-Selekt lassen sich dabei abschließend wie folgt zusammenfassen. Die Software ermöglicht:
Die Software und alle ihre zukünftigen Updates werden stets kostenlos sein. Bearbeitungsgebühren fallen für einen Betriebsarzt nur an, wenn auch tatsächlich Impfleistungen abgerechnet werden.
Außerdem steht dem Leistungserbringer Montag bis Freitag von 8:00 bis 17:00 Uhr die telefonische Betreuung des Kompetenzzentrums der Helmsauer Gruppe bei Rückfragen jeglicher Art zu DGAUM-Selekt zur Verfügung.
Interessenkonflikt. Der Autor ist bei der Helmsauer Gruppe beschäftigt. Weitere Interessenkonflikte liegen nicht vor.
